Entrevistes COVID-19

Des del Col·legi iniciem una sèrie d’entrevista a infermeres i infermers col·legiats que des dels diferents llocs de treball i responsabilitat ens expliquen les seves experiències viscudes al voltant de la gestió de la pandemia del COVID19

ENTREVISTES

Maria Jiménez

Entrevista amb Maria Jiménez, Degana de la Facultat d’Infermeria de la  URV.

En aquests moments complexos per la crisi de la pandèmia provocada pel COVID19, parlem amb Maria Jiménez, Degana de la Facultat d’Infermeria de la URV i sòcia de CODITA sobre les implicacions ètiques de les pràctiques assistencials actuals.

1. Tot acte sanitari està necessàriament envoltat d’ètica. És ara, amb la greu pandèmia del COVID19 i la saturació de la sanitat,  un dels moments més complicats i durs per l’ètica sanitària?

Esta situación actual es muy compleja para todos, pero especialmente para los profesionales sanitarios que hacen que tengan que replantearse, en muchas ocasiones, la toma de decisiones frente a personas concretas que presentan situaciones complejas; aunque ya lo hacen en su práctica diaria, hoy se ven condicionados por elementos que la dificultan y les presentan escenarios distintos a los habituales. Las enfermeras y los enfermeros así como el resto de profesionales sanitarios, se enfrentan estos días a conflictos que pese a que los resuelven de forma habitual, hoy por hoy deben adecuar sus respuestas a la situación que están viviendo en estos momentos y que pueden entran en conflicto con sus propios valores personales y profesionales.

2. Vostè parla en un recent escrit sobre “estrès moral” dels professionals de la salut? Què és? Com s’hi pot fer front? Durarà en el temps, passada aquesta crisi?

El estres moral surge cuando los profesionales reconocen la acciones éticamente apropiadas para una situación, para ello tienen en cuenta el conocimiento científico, los avances tecnológicos, los valores de las personas y los recursos, entre otros, pero se sienten limitados para poder actuar por diferentes circunstancias. En este caso, por las limitaciones de recursos y el fin de maximizar su uso.

Es imposible que los profesionales, ante situaciones extremas como las que estamos viviendo, no se sientan mal, tengan sentimientos de tristeza, de impotencia y de agotamiento, porque realmente no son superhéroes, son seres humanos que sienten el dolor y la angustia como todos los demás. Deben poder desconectar, intentar compartir sus experiencias con sus amigos, sus familiares, aunque sea en la distancia. Cuando todo esto haya acabado tendremos que recomponernos y entonces los profesionales de salud mental tendrán que darnos orientaciones de cómo hacerlo de la mejor forma. El estrés postraumático, el cambio de conductas y otros problemas relacionados con la adaptación emocional pueden ser temas que deberemos trabajar y analizar, pero son ellos los expertos y ya nos indicarán.

3. L’ètica de la pràctica assistencial actualment està consensuada i segueix uns criteris científic-tècnics i ètic protocol·laris. Davant la situació actual, és suficient? Quins problemes pot comportar que no sigui suficient? L’hem d’anar adaptant sovint?

En condiciones de normalidad, los grupos de expertos en ética de diferentes áreas asistenciales como emergencias, urgencias, cuidados intensivos, paliativos entre otros, elaboran documentos y guías que ayudan a los profesionales en los procesos de toma de decisiones, pero estos protocolos son una herramienta, no la única. Los clínicos las combinan con protocolos terapéuticos en los que se recogen las indicaciones más actualizadas y efectivas para los tratamientos del momento, buscando la máxima efectividad para mitigar la enfermedad. Todos los protocolos son consensuados y dinámicos, con la finalidad de proteger a las persones y ofrecerles las mejores oportunidades terapéuticas y humanas. Los protocolos no dependen de si mismos, no son documentos que sentencien una acción y otra, son guías de uso que sirven para promover la mejor atención a los pacientes y protegernos.

4. Vostè diu que el concepte de “triatge” quan parlem de pacients, s’ha malentès per l’inapropiat llenguatge bèl·lic des mitjans i part dels responsables públics. Quin és el concepte de triatge correcte, doncs?

El concepto de triaje es correcto, lo que no que lo es, es la interpretación y el lenguaje que se esta realizando en algunos medios de comunicación, no creo oportuno interpretarlo desde una perspectiva bélica ya que puede entenderse de forma inadecuada por la población general. El triaje no deja de ser más que una forma de poner orden bajo unos criterios concretos que pueden ser más o menos estrictos en función de la demanda, los recursos, las posibilidades, la efectividad de los tratamientos… entre otros.

Una actitud ética frente a las necesidades de atención hace que el triaje asegure que las personas reciban aquellos cuidados que realmente son los adecuados y necesarios, no podemos olvidar que además del principio de justicia distributiva tenemos que tener el cuenta otros como fidelidad y veracidad que establece confianza y en estos momentos no podemos permitirnos que los pacientes duden de que esto no es así.

5. També explica que “ningú hauria de morir sol”. Creu que falta més consciència que el deure és de cuidar, i que en aquests moments es pot veure vulnerat? Com hauríem d’actuar doncs amb aquests pacients aïllats als hospitals en fase terminal?

La fase en la que se encuentra la pandemia es muy compleja y no deja mucho margen de maniobra, pero lo que está claro es que morir en estos momentos de aislamiento provoca mucho dolor y sufrimiento y no permite que aquello que nos hace diferentes a otras especies, podamos ejercerlo y es el acompañar en los momentos finales a nuestros seres queridos. Debemos intentar que esto ocurra lo menos posible y debemos poder ofrecer la oportunidad de acompañarles y de despedirnos de forma cálida, especialmente debemos proteger a los grupos más vulnerables y a los que les debemos el estar aquí. Nuestros mayores no se merecen morir solos.

6. Explica que l’estrès que ara pateixen els professionals és diferents a d’altres situacions estressants perquè ara han d’acompanyar a pacients en situacions greus i fent grans esforços per preservar-los la vida, però en entorns no controlats (quan habitualment aquesta tasca també estressant es fa en entorns controlats). Això implicarà problemes de salut i desgast major per als nostres professionals sanitaris en el futur?

Espero y deseo que no sea así, que nuestros profesionales se puedan recuperar de forma saludable tras superar esta pandemia, pero como en todas las crisis veremos cómo afectará  a la salud mental de la población profesional sanitaria.  Lo cierto, es que en todas las situaciones de emergencia existen diferentes fases en el desarrollo de las misma y ahora,  predecir lo que ocurrirá es bastante complicado cuando todavía nos encontramos en la fase activa de la misma.

Lo importante es prevenir, y aunque en situaciones tan agudas es difícil hacer intervenciones preventivas, es necesario que desde las instituciones gubernamentales doten a las instituciones sanitarias de los recursos necesarios para que nuestros profesionales puedan ejercer en las mejores condiciones posibles, tanto físicas como mentales.

Goretti Gatell

Entrevistem a la infermera Goretti Gatell i Anglès col·legiada de CODITA i coordinadora del departament d’Infermeria de l’Àrea Bàsica de Salut del Vendrell sobre el moment actual del COVID19 i el paper de les infermeres de l’atenció primària.

1.- Els centres d’atenció primària son i han estat un mur de contenció davant el COVID19?

Opino que hem estat els primers en arribar a trinxera i el coronavirus ha vingut per quedar-se a la primària; actualment estem en una fase de xoc per controlar la pandèmia i quan disposem de la vacuna tindrem un paper fonamental per la prevenció de la malaltia vacunant a la majoria de la població segons les recomanacions de les autoritats sanitàries. S’estima que el 80% dels casos Covid19 els estem controlant i tractant des de la primària.

2.- Com es concreta aquesta tasca que feu des de l’atenció primària per combatre el COVID19 i quin ha estat el paper de les infermeres de família i comunitària?

Fem la detecció i seguiment de la infecció, ja sigui per via telemàtica (telèfon o mail), presencial al CAP o al propi domicili del pacient; l’objectiu és la salut integral de la família, vol dir que no solament atenem la persona que ens consulta per presentar símptomes sinó que valorem i tractem als convivents per preservar al màxim els contagis, també els resolem dubtes i consultes per l’autocura.

La veritat és que tant els professionals com els pacients hem fet un gir de comportament de 360 graus. Tota l’activitat assistencial que bàsicament era presencial s’ha reconvertit en activitat bàsicament via telemàtica i tota l’atenció domiciliaria ha estat filtrada per garantir-la a la població més vulnerable ja sigui per edat avançada i/o amb factors de risc de base.

Les principals funcions de l’equip d’infermeria a l’atenció primària són:

  1. Detectem els casos de coronavirus amb els primers símptomes i fem triatges específics de persones amb simptomatologia per localitzar possibles complicacions.
  2. Fem seguiment per telèfon i/o en línia per evitar desplaçaments al CAP i fem controls presencials quan cal.
  3. Continuem atenent la resta de problemes de salut que no poden esperar.
  4. Anem al domicili dels pacients quan aquests no poden sortir de casa.
  5. Vetllem per les persones amb risc d’exclusió social.
  6. Donem suport a l’atenció residencial i també a l’Hotel de Salut de Comarruga pels malalts de Covid19.
  7. Estem en contacte amb les famílies i continuem amb les cures, vacunacions i tractaments necessaris.
  8. Tractem i acompanyem en els processos de final de vida.
  9. Col·laborem en estudis d’assaigs clínics pel tractament de la infecció covid19.

3.- Vostè que és coordinadora del Departament d’Infermeria d’una ABS,  s’han modificat molt els CAPs per atendre aquesta pandèmia? Com, de quina manera s’han reorganitzat?

Vaig tenir clar des del primer dia que la seguretat dels professionals era l’objectiu principal per poder fer front a la pandèmia.

No deixo de repetir: De què ens pot servir un CAP sense uns professionals sans a dins donant el servei?

Per això una de les primeres coses que vam fer va ser sectoritzar el CAP , on estructuralment hi ha zones “brutes” on atenem als pacients possiblement contagiats i la zones “netes” on fem la resta d’atenció a pacients presumptament no contagiats i on fem les tasques internes de funcionament. Per altra banda assegurar que tots els professionals disposin dels equips EPI i amb els coneixements i maneig necessaris per fer l’atenció al malalt està sent una de les tasques primordials de coordinació.

També  el dia 23 de març vam tancar els consultoris municipals per concentrar tots els efectius de recursos humans al centre neuràlgic del CAP i organitzar-nos en torns de treball de 12h al dia amb un horari de 8 a 20h.

Hem distribuït els professionals ens unitats funcionals: atenció al pacient respiratori al CAP i al domicili, atenció al pacient no respiratori al CAP i al domicili, i atenció per via telemàtica. La suma dels 3 equips funcionals dona resposta a la capacitat resolutiva a la primària, i on s’ha demostrat el treball en equip, on la suma del que fa cadascú és la suma del resultat final que és no deixar ningú desatès i cobrir la necessitat sanitària existent.

Crec que a la primària la gran descoberta ha estat l’alta capacitat de resolució de necessitats sanitàries via telemàtica, per telèfon o mail, imagineu-vos el potencial, per posar un exemple: pacients pediàtrics ens ha pogut adjuntar via mail unes imatges d’una patologia de la pell, i hem acabat diagnosticant i tractant-la com a Covid  sense que el pacient es mogui de casa seva. També, a part de resoldre temes sanitaris via telefònica ens ha servit per fer acompanyament als pacients, les famílies estan vivint unes situacions molt cruels, a part de patir les conseqüències del confinament, estan perdent familiars, sense poder-los acompanyar, doncs la primària dedica temps a fer també aquesta feina tan necessària a nivell de suport psicològic.

Tinc la sensació que la pandèmia està anant molt ràpid, i això ens està obligant a una reorganització constant, jo diria que cada 2 dies hi ha algun canvi significatiu que ens fa reorganitzar algun protocol intern. Aquest ritme frenètic el portem des de principis de març, treballo unes 10h al dia, també el cap de setmana des de casa, encara que amb més tranquil·litat; aprofito per agrair el suport de la meva família, si no em cuidessin com ho fan, seria impossible aguantar aquest ritme.

Sobretot els primers dies van ser molt estressants a nivell organitzatiu, amb incertesa del què ens venia, de la por de no saber si estàvem reorganitzant-nos prou bé i la confusió davant situacions inesperades, sense saber moltes vegades quina resposta donar als professionals, acostumats sempre a que els doni una resposta argumentada davant els dubtes, en aquesta situació m’han vist moltes vegades dir-los: “Tu com ho faries?”, amb això fem un “win win” on jo com a comandament rebo ajuda i el professional en moment de crisis es sent útil al 200%.

A part de tota l’organització tècnica, com a coordinadora també he de gestionar les pors i incerteses de l’equip, a vegades s’han de prendre decisions que saps que no acabaran d’agradar al treballador (canvis de torns, canvis de tasques…), amb dilemes ètics professionals i personals pel mig, però que amb molta paciència i complicitat, es busca conjuntament la millor solució.

4.- Creieu que aquesta crisi suposarà un abans i un després en el reconeixement de la vostra tasca com infermeres de primària i dels sistema sanitari en general?

Les persones han après que darrera un mail o una trucada des del CAP,  la infermera li ha pogut resoldre la seva necessitat sanitària i això a més suma-li un valor en estalvi de temps i recursos materials de desplaçaments al CAP o de la infermera als domicilis dels pacients. Hem demostrat que acompanyem durant els processos vitals. Hem fet aprenentatge a nivell personal i professional. Ens hem demostrat que sabem organitzar-nos optimitzant els propis recursos i donant la millor resposta a les necessitats sanitàries de la gent. Hem demostrat que el treball en equip és un potencial que a la primària dona uns resultats excepcionals per fer front a una pandèmia, aturant el cop i fent arribar a l’hospital només els casos complicats que requereixen una atenció més específica davant l’agreujament del procés infecciós. Per resumir-ho, crec que la primària ha pogut demostrar el que dèiem sempre que som la porta d’entrada del sistema sanitari i on fem de filtre per l’atenció especialitzada, on la nostra capacitat de resolució cada vegada és més gran. Penso que així com a l’hospital l’entorn és molt més controlable, nosaltres en el moment que sortim del CAP, on també tot està mesuradament controlat, el carrer i els domicilis s’han convertit en el nostre camp de batalla del covid19, perquè l’entorn, a nivell de contaminació pel virus, a vegades està poc controlat i poc depèn de nosaltres. Per això sempre hem d’estar molt atentes en com utilitzem les mesures de protecció individual (EPI), que en un entorn hostil, es converteixen en mesures de vital necessitat. Amb això vull dir que la població ha de fer cas a les recomanacions que ens dona el departament de salut, recalcant la higiene de mans rutinària, la higiene de superfícies de casa, com rentar la roba a 60 graus, ara que començarem a sortir al carrer de manera esglaonada doncs fer servir una mascareta de roba, per evitar que les gotetes que ens surten de la boca al parlar-tossir-esternudar puguin arribar a l’altra persona, mantenir les distancies socials de 1,5m-2m…

5.- Hem passat el pitjor? Quins han estat els moments més complicats?

Crec que hem passat el pitjor respecte al desconeixement per fer front a una pandèmia mundial. Les generacions actuals al nostre país no havíem viscut res igual, ens hem de remuntar al 1918 amb la grip espanyola que va causar 40 milions de morts a nivell mundial i a Espanya de 300.000 persones, tot i que en els últims anys havíem tingut avisos: al 2003 amb la Grip Aviar, al 2007 amb el Zika i al 2014-2016 amb l’Èbola.

Penso que el coneixement sempre és poder, en el cas que ens ocupa, conèixer com actua el virus ens fa més forts per combatre’l. Ara ja sabem quins efectes té el virus a l’ésser humà i sabem com reorganitzar-nos per fer-hi front. Ens queda un camí per descobrir tractaments eficaços que ajudin a la curació i la vacuna per la prevenció, que diuen els experts que tardaran encara uns mesos.

Els moments més complicats, sense dubte, han estat quan hem perdut companys i familiars. El passat dia 8 d’abril va morir el nostre company Joan Esteve, per covid19, i això a nivell emocional ens ha deixat profunda i emocionalment tocats.

Hi hem d’afegir que patim pels nostres familiars per si portem la infecció amb nosaltres i els contagiem. En aquest sentit, les autoritats sanitàries ens han posat a disposició uns apartaments a Calafell per instal·lar-nos-hi gratuïtament mentre duri l’emergència sanitària, un fet que s’agraeix molt perquè evites aquest patiment afegit del risc potencial de contagiar els de casa. En el cas d’emmalaltir i tenir un procés lleu que no requereix hospitalització també podem recuperar-nos a l’Hotel de Salut.

Per descomptat, com ens ha passat sempre, també ens preocupa quan veiem que els nostres pacients assignats s’han contagiat i sobretot quan el pronòstic és fatal.

6.- Ens en sortirem, segur però tornarem a viure com abans?

Impossible tornar a viure com abans.

El COVID19 ens ha tocat a tota la societat, de manera directa o indirecta, a nivell personal o professional.

De sortida ja som més conscients de les mesures d’higiene i protecció personal davant els contagis d’infeccions.

Per altra banda, tinc l’esperança que a nivell polític hagi quedat clar que les retallades en sanitat són la pitjor cosa que es pot fer per l’Estat del Benestar. L’OMS recomana que per mantenir la qualitat del servei sanitari i la seguretat del pacient hi hagi una ratio d’una infermera per cada vuit pacients i actualment tenim una ratio d’una infermera per cada quinze pacients. Hi ha infermeres a l’atur, disponibles a treballar i els responsables públics ho saben, i seria una bona aposta per la seguretat i la salut de la ciutadania invertir en posar més plantilla d’infermeria, és una inversió amb beneficis a curt termini, però també en té molts a mig i llarg termini, ja que la labor de prevenció i promoció de la salut que desenvolupem les infermeres pot estalviar milers de milions d’euros en un futur.

En general tots els professionals sanitaris hem recuperat el reconeixement social que els últims anys havíem perdut en part a la Sanitat Pública (al CAP ens han donat mascaretes de roba, material sanitari d’EPIs, menjar, i també missatges de suport, com els que ens donen cada dia a les 20h aplaudint des de les cases), emociona molt, i reconforta per seguir endavant. Nosaltres no som herois ni heroïnes, simplement fem la nostra feina, la nostra vocació i professionalitat ens fa estar al peu del canó de manera incondicional, hem nascut i ens hem instruït per això, i la nostra vida té sentit en això, però la veritat, que és molt emotiu i reconfortant que la gent ens doni el seu suport.

Els pacients, vull pensar que valoraran millor el cost del servei sanitari i espero que encara que hagi sigut d’una manera molt bèstia, el tema de les autocures davant processos banals de salut, igual que els hem pogut autogestionar confinats des de casa a partir d’ara ho podrem continuar fent i només farem servir el CAP i l’hospital quan valorem que el que ens està passant és realment justificat de ser atès per professionals de la salut.

Un cop superada la primera fase de xoc de la pandèmia i poc a poc anem fent el desconfinament gradual, crec que començarem a percebre tot el patiment emocional de la gent, i en aquest cas les infermeres en tenim molt d’acumulat des de fa setmanes. Ja estem pensant com poder-ne fer la gestió més oportuna, per les infermeres gestores sanitàries aquest aspecte també és nou i opino que ha de ser prioritari.

7.- Finalment com valora les campanyes endegades des de CODITA (recollida de material, suport en xarxes a les infermeres, posicionaments demanant més material, etc) durant aquesta crisi sanitària?

Les valoro molt positivament. Una de les coses destacables d’aquesta crisis és que totes les organitzacions, a tots els nivells, han entès quina era la prioritat: gestionar els recursos materials i humans de manera organitzada i optimitzant-los per poder cobrir totes les necessitats dels centres sanitaris i residencials.

Les infermeres hem demostrat que som un pilar principal tant a l’hospital, a la primària com a l’àmbit residencial, hem estat de manera incondicional al peu del canó. No tinc dubtes en el gran potencial de les infermeres al sistema sanitari, aquesta crisis ens ha agafat en ple creixement de la professió, estàvem a punt d’iniciar el procés de via excepcional per acreditar-nos en l’especialitat d’infermeria familiar i comunitària , ja estàvem en la fase final per poder fer la prescripció d’un extens catàleg de fàrmacs, a la primària estàvem immerses en un augment de la capacitat resolutiva davant processos de malaltia aguda,  tota aquesta alta capacitat tècnica combinada amb la vocació, ens surt de dins un compromís sanitari i social que no té límit. Aprofito en aquest punt per agrair tota la mostra de compromís que estan tenint les infermeres i auxiliars d’infermeria en aquests moments, sense elles, parlo en femení perquè la gran majoria son dones, tota aquesta batalla no és guanyaria.

Acabo amb un missatge d’esperança, sabent que cada dia que passa, encara que amb patiment, és un dia menys per arribar a tenir controlada la pandèmia, em faig meves unes paraules de la mare Teresa de Calcuta:

“A vegades sentim que el que fem és només una gota al mar, però el mar seria menys si li faltés una gota”

Núria Illamola

Entrevista amb Núria Illamola, vocal del Col·legi i infermera d’Urgències a l’Hospital Joan XXIII de Tarragona.

1. Sembla que estem començant la desescalada. Ho esteu  notant realment a Urgències?

Durant el moment àlgid de la pandèmia les consultes per altres patologies no relacionades amb el COVID varen disminuir significativament, d’una banda   molts pacients amb patologies cròniques, cardiovasculars, neurològiques o abdominals  han posposat  les seves consultes a urgències potser per la por al contagi i d’altra banda el confinament i la reducció de la mobilitat  ha fet que no es produeixin tantes urgències com accidents de trànsit o accidents laborals.

Aquesta setmana podríem dir que la situació amb malalts COVID és més estable i hem començat a detectar un augment de les consultes per patologies no COVID, moltes vegades inclús amb la patologia més agreujada pel fet d’haver aguantat a casa.

Des d’Urgències estem canviant de nou els circuits, la situació és molt variable i necessita una reavaluació i una reestructuració dels espais constant.

2. En quina situació esteu ara i com heu estat en els moments més àlgids de la pandèmia?

El nostre servei no ha patit una saturació important durant el pic de COVID, no hem tingut problemes ni d’espai ni de personal. Si que és cert que hi han hagut moments puntuals amb una càrrega assistencial important, més per la complexitat dels pacients que no pas pel volum; aquestes situacions s’han pogut resoldre bastant ràpid.

El fet que la pandèmia arribés a Tarragona més tard que a altres zones de Catalunya ens va donar un marge de maniobra per preparar-nos i reorganitzar el servei tan a nivell d’estructura com a nivell de personal.

Ara estem iniciant una nova etapa amb l’augment de les consultes no COVID, estem observant una tendència a l’augment del volum de pacients que consulten al servei d’ Urgències.

3. En pocs dies vam començar a patir un increment de casos que va suposar un allau de pacients a urgències amb COVID19.  Com vau viure aquells moment més estressants? I com hi vau fer front?

Al principi de la pandèmia la majoria del personal teníem “por” o respecte al que podia esdevenir, ens preocupava tot, com tractaríem a aquests pacients, si les mesures eren les correctes, que passaria amb les nostres parelles, fills i familiars propers; el propi desconeixement de la malaltia causava neguit, al mateix temps teníem un bombardeig d’informació per readaptar la nostra manera de treballar. La informació ha estat primordial per adaptar-nos el màxim possible, hem fet formacions sobre l’ús dels EPIs i es va crear un banner a la intranet de l’hospital on s’actualitza tota la informació.

A més a l’hospital va posar en marxa una Unitat d’Atenció psicològica dirigida als professionals tant a nivell individual com grupal per al nostre benestar emocional, mitjançant una atenció tant telefònica com presencial.

 4. De quina manera us va/ ha canviat la feina a Urgències el COVID19?

A Urgències tenim un contacte continu amb el pacient crític, en situacions límits inclús de risc vital; per tant és una situació on ens sabem moure i manejar, i pel que fa a pacients amb aïllaments també n’hem tingut, però el COVID ens ha obligat a fer-nos uns experts de la medicina preventiva, ja que les mesures d’aïllament d’aquest pacients són molt més estrictes tant per la falta d’un tractament específic com per la falta d’una vacuna.

5. Què ha estat el més difícil de gestionar a urgències durant aquesta crisi sanitària?

El més difícil ha estat adaptar-nos a la constant reestructuració i reorganització del servei, quan penses que ja ho tens per la mà la situació canvia de nou i hem de tornar a canviar circuits tan de triatge com d’assistència.

El tema dels EPIS també ha estat complicat, la sensació és de que mai ens han faltat però si que en alguns moments hem estat al límit, això ha fet que reinventem sistemes de rentat i esterilització del material; d’altra banda hem rebut l’ajuda de moltes empreses i organitzacions del territori que han estat crucials en certs moments.

6. Imagino que fins que no arribem a nivells molt baixos de contagi, es mantindrà tota la infraestructura extra d’urgències que heu posat en marxa pel COVID19.  Es així? Quan començareu a Urgències la desescalada? O no hi haurà, perquè creieu que vindran rebrots?

La infraestructura d’ Urgències anterior al COVID tardarem molt de temps en recuperar-la, inclús la de tot l’hospital serà llarga; hem passat de ser un hospital d’aguts a un hospital COVID, tot i començar a reprendre intervencions quirúrgiques o d’altres tractaments fins ara posposats, prèviament hem de recuperar espais on ara només s’atenen pacients COVID.  Hem de tenir clar que això no és una cosa de setmanes i que s’allargarà en el temps fins després del desconfinament total.

7. Malgrat tots els mals moments, segur que també heu viscut algun moment emotiu. Ens expliques algun?

Molts dels moments viscuts amb els companys durant el dia a dia, ens hem ajudat i ens hem fet costat en tot moment. Els detalls que han tingut moltes empreses o la tornada a la feina de companys que han rebut l’alta desprès de ser COVID positius… No podria dir-ne només un de moment emotiu, de fet aquest serà un any recordat per moltes coses més que per la pandèmia.

8. Finalment, com valores les campanyes endegades des de CODITA per donar suport a les infermeres a traves d’iniciatives com la recollida de material de protecció, el suport emocional en xarxes o els posicionaments per demanar al Departament més protecció per a totes vosaltres?

Han fet molt bona feina, tant el personal del col·legi com els membres de la junta han estat actualitzats en tots moments, la recollida de material ha estat vital per a molts centres i gràcies a ells han disposat del material.

Aquest any que és l’any de la infermera, declarat per la OMS, volíem fer visible la infermeria, i el COVID ens ha facilitat la feina ja que som més visibles que mai, malauradament la nostra intenció era fer-ho de manera més festiva. 

Encara ens queda molta feina a fer i moltes coses per reivindicar: les inestabilitats contractuals, el reconeixement de les especialitats, la necessitat d’una presència més marcada de la figura de la infermera en tasques de gestió, fer veure que som una part essencial del sistema sanitari, en tots els àmbits, i que tenim cura de la globalitat de la persona en totes les etapes de la vida. Ara, però, la nostra prioritat és estar a prop de la gent, no la podem abandonar…ja hi haurà temps per fer-nos sentir com a col·lectiu.  

Anna Mulet

Entrevista Anna Mulet, col·legiada CODITA, infermera de l’UCI i membre del Comitè d’Ètica Assistencial de l’Hospital de Tortosa Verge Cinta.

1.- Imagino que les UCI han estat un dels serveis més afectats i que més canvis han hagut de patir per la COVID-19. Com han canviat les UCI del vostre hospital per la COVID-19? (Em refereixo no només a la qüestió d’organització d’espai, llits, etc… també d’ànim dels qui hi treballeu).

Tot l’Hospital i tota la Regió Sanitària han hagut de canviar per atendre els malalt amb la COVID-19 i sí, també la nostra UCI. Hem hagut d’augmentar-ne la capacitat, més del doble, habilitar espais nous, seccionar els llocs per a malalts amb COVID-19 i zones netes per a la resta dels pacients habituals, establir amb claredat els circuits i reelaborar-los segons l’evolució. També ha calgut incrementar la plantilla per poder atendre tots els malalts, recuperant infermeres que havien treballat anteriorment a l’UCI, i incorporant-ne d’altres serveis com urgències o quiròfan i augmentant el nombre de tot el personal en general. I tot això ràpidament i de forma molt àgil.

L’actitud del personal m’atreviria a dir que va ser, en un principi, abans que ens arribessin els primers casos, de calma tensa; veient el que passava a Itàlia, a Madrid o a Igualada, estàvem expectants: quan arribaria el primer cas?, quedaríem desbordats? Quan vam començar a tenir casos l’actitud va ser de concentració total, enfocats amb la nostra feina, a poder atendre correctament tots els malalts, a protegir-nos adequadament, pendents dels companys i també amb un cert impacte emocional al veure tant la gravetat de la malaltia com el nombre de malalts, tot i que a les Terres de l’Ebre, tant per les característiques del territori com per l’efecte del confinament, no hem tingut un gran nombre de casos. Amb el pas dels dies, quan l’ingrés progressiu de malalts es va frenar i els que teníem anaven millorant a poc a poc, ens hem anat sentint alleugerits, satisfets, agraïts. I, tot i així, no baixem la guàrdia.

2.- Nova patologia, nova manera de treballar, vestides de forma inhabitual, amb equips de protecció (més o menys segurs). Com t’ha canviat la feina a la UCI?

L’essència de la cura infermera a l’UCI és la mateixa: la cura integral del pacient crític. És per al que estem preparades i el que ens agrada (mesures de suport vital, cura individualitzada…). El que ha canviat és el volum de malalts d’un tipus de malaltia en  concret i la manera que tenim d’apropar-nos-hi.

Dels EPI, equips de protecció individual, he de dir que per sort i per la bona gestió no ens n’han faltat, ja que són imprescindibles en l’atenció a aquests malalts per a evitar el contagi i la transmissió de la malaltia. Són incòmodes, les ulleres s’entelen, la mascareta dificulta la respiració, la pantalla estreny i es clava, i tot això complica la realització de tècniques, però també el contacte físic i emocional, l’estar present, bàsic en la nostra professió.

Era un tema que em preocupava molt en un principi. El primer malalt que vaig rebre amb COVID-19, ell amb dificultat respiratòria greu, encara sense intubar, jo amb tot l’equip de protecció; els dos amb temor, ell per la seva vida, jo per si podria atendre’l correctament… Ens vam agafar de la mà, ens vam mirar als ulls i immediatament de sota totes les capes de “protecció” va sortir la infermera i vaig saber que podria fer el necessari per ajudar-lo.

3.- Un dels temes dels quals més s’ha parlat ha estat la incomunicació que viuen i han viscut els pacients que estan ingressats a l’UCI. Com ho heu viscut vosaltres? Heu fet alguna iniciativa des de l’Hospital per apropar les familiar als pacients?

Sí, ha estat un dels temes que més ens ha preocupat. Tenim el que es diu una UCI de portes obertes, que consisteix a facilitar l’acompanyament dels familiars el màxim temps possible, ja que s’ha vist que això ajuda a la recuperació i disminueix l’angoixa de pacients i familiars. I ara, de cop i volta, literalment d’un dia per l’altre, no tenim cap familiar. La veritat és que ha estat impactant.

Atesa l’alta capacitat de contagi de la malaltia vam haver de ser radicals en aquest tema. Vam establir un protocol de trucades diàries als familiars. Molts familiars estaven en aïllament domiciliari per haver estat en contacte amb una persona contagiada. Passat l’impacte inicial hem convidat un familiar perquè de forma puntual i equipat amb equip de protecció pogués veure el pacient a través del vidre i, tant aviat ha estat despert, sense sedació, l’hem ajudat a fer videotrucades. I quan els hem pogut desaïllar hem promogut la visita dintre de l’habitació. Per a totes aquestes iniciatives hem concertat horaris individualitzats.

4.- Seguint en aquesta línia de la incomunicació, tu que també ets membre del comitè d’ètica de l’Hospital, com heu viscut la falta d’acompanyament familiar d’aquests pacients en el darrer tram de la seva vida?.

Doncs dur, molt dur. És una situació molt complexa dintre d’un context excepcional a tots els nivells. Moltes persones han empitjorat ràpidament, han ingressat a l’UCI, se les ha sedat, intubat i han mort sense cap contacte amb la família. Família que haurà de posposar o adaptar els rituals de comiat. Tot això per a prioritzar el bé col·lectiu respecte a l’individual.

Des de l’UCI hem intentant trobar un equilibri entre la necessària seguretat per a tots i la humanització d’aquest moment amb una comunicació constant, honesta, transparent i sensible que mostrava als familiars l’evolució de la malaltia i la inevitable mort.  Arribat el moment s’ha facilitat la presència d’un familiar proper, sense entrar a l’habitació. Les famílies han estat molt comprensives amb la situació.

5.- Quin o quins han estat els moments més difícil (durs) que has viscut darrerament a l’UCI? I alhora quines alegries t’has emportat?

Doncs els moments més difícils han estat relacionats evidentment amb la gravetat de la malaltia i el fet de pensar amb el patiment dels familiars que havien de viure la dura situació allunyats. També amb la incomoditat de treballar amb els equips de protecció.

Estos dies els sentiments han estat a flor de pell i, tant el negatiu com el positiu s’ha viscut amb molta emoció. Així he sentit molta alegria i satisfacció quan els malalts s’ha anat recuperant, al donar la primera alta. Orgull, satisfacció i agraïment per formar part d’un grup de treball fantàstic que tot i el caos ha continuat treballant com habitualment ho fa amb qualitat tècnica i calidesa humana.

6.- Com estàs portant tota aquesta crisi sanitària, tant en l’àmbit laboral com personal (t’has aïllat de la família pel fet de treballar a primeríssima línia?).

No m’he hagut d’aïllar perquè ja visc sola. Sí que he trencat el contacte habitual amb la família i amics pel confinament. En un principi em va donar molta tranquil·litat el fet d’estar sola, així evitava la por a contagiar-los i em podia concentrar en el treball.

Personalment, a part d’alguna possible contractura muscular, i les infinites ganes de veure i abraçar les persones que estimo, penso que me’n sortiré prou bé. He estat afortunada de fer una feina que m’agrada, compartir-la amb un equip de companys fantàstics, una gestió eficient de la crisi a escala local, viure en una zona que per les seves característiques ha rebut un impacte assumible i sobretot tenir una família i uns amics que m’han mostrat un afecte i una preocupació constant, sincera i incondicional que per a mi ha estat bàsica.

7.- Com creus que us afectarà en el futur (personalment i laboralment) tot el que esteu vivint?

Esta crisi ha suposat un daltabaix, ens ha enfrontat a la nostra vulnerabilitat i fragilitat com a persones i societat, i ens ha ensenyat que per sortir-nos-en hem de treballar conjuntament. A la crisi sanitària li seguirà la crisi econòmica i social que farà més vulnerables els vulnerables. Reivindicar la prevenció, la sanitat pública , el bé col·lectiu enfront de l’individual i tots aquells valors relacionats amb el fet de tenir cura com són l’empatia, solidaritat, compromís amb l’altre -sigui qui sigui- i el valor de les xarxes de relació serà imprescindible.

Professionalment hi haurà d’haver una adaptació i creació de nous protocols per poder atendre correctament amb la màxima seguretat sense que això suposi deixar de banda la dimensió humana.

Com a infermeres i com a persones segur que estos dies hem viscut realitats molt diverses, però el que ens caracteritza a totes és la nostra adaptabilitat i resiliència.

8.- Finalment, com valores les campanyes endegades des de CODITA per donar suport a les infermeres a traves d’iniciatives com la recollida de material de protecció, el suport emocional en xarxes o els posicionaments per demanar al Departament més protecció per a totes vosaltres?

Les considero molt adequades com a institució que vetlla per la seguretat i els drets de la professió. Perquè en última instància no som heroïnes, som professionals orgulloses de la nostra feina que necessitem d’eines materials i també emocionals per exercir-la correctament i que agraïm el reconeixement que durant tants anys hem reivindicat.

Angie Lluch

Entrevista Angie Lluch Rodríguez col·legiada de CODITA i llevadora de l’ASSIR Tarragona-Valls.

1.- Com us ha canviat la feina d’atenció a les embarassades des de la primària amb la pandèmia del COVID19? Quines son les principals dificultats que teniu?

Al principi de la pandèmia hi va haver un dies de constant reorganització i adaptació on tots els professionals de l’ASSIR ens vam unir, comprometre i treballar en equip per fer els canvis que l’ASSIR Tarragona i Valls necessitava per seguir oferint atenció a la salut sexual i reproductiva de la població.

En aquest sentit, es van prendre diferents mesures com:

Dividir els professionals amb equips presencials i telemàtics des del principi per evitar contagis i seguir oferint màxima cobertura als 14 punts d’atenció de l’ASSIR Tarragona i l’ ASSIR Valls. També es van anul·lar totes dels visites d’activitat preventiva o de ginecologia no urgents per crear espais més segurs per al seguiment de l’embaràs, ecografies, proves complementaries i les urgències.

Cal dir, que Catalunya és el primer territori de l’estat Espanyol en que es va aprovar la reducció de visites presencials per accedir a l’avortament. Des de l’ASSIR es va crear un protocol específic per garantir  l’accés a la Interrupció voluntària de l’ embaràs i que aquesta es pogués fer en una sola visita presencial i la resta telemàtica.

Finalment, es van cancel·lar tots els grups d’educació sanitària que l’oferíem com: preparació al naixement, grups d’alletament i post part, sol pèlvic i grups de pares. Es va iniciar una agenda de suport a la lactància telefònic / SKYP amb llevadores referents amb lactància. Tot i així iniciem aquest mes de maig la programació online del primer grup de preparació al naixement, i poder així tornar a oferir aquest servei. Més endavant també podrem oferir grups online de postpart i lactància

De fet, les principals dificultats que ens vam trobar al principi de la pandèmia era la por que feia que moltes dones no vinguessin a les visites o a les proves perquè no sabien si havien de venir i si era segur venir. I en un primer moment es van gestionar moltes trucades informant a les gestant com es faria el seguiment de l’embaràs.

El missatge de l’ASSIR (l de les llevadores) , conjuntament amb pediatria i obstetrícia, sempre ha estat el de que hem seguit fent visites, que són visites presencials a no se que s’informi abans que es farà telemàtica  i que des de els centres treballem per tenir les màximes condicions de seguretat a les consultes.

Un altre dificultat que ens trobem són les visites domiciliaries en famílies amb condicions socioeconòmiques desfavorables, en pisos extremadament petits , amb molts membres d’una mateixa unitat familiar o compartits. El confinament per les embarassades i els nadons pot ser més difícil i quan es fa la visita domiciliaria ens pot  resulta una mica més complicat assegurar les mesures de distanciament social.

2.- Esteu fent les visites telemàtiques a les embarassades? En quins casos es possible?

Si, com et comentava, ja des d’un primer moment es van fer visites telemàtiques a les embarassades. Des de l’ASSIR es van replantejar les visites de seguiment embaràs i puerperi per poder disminuir el número de visites presencials, i així assegurar la protecció de les dones, les famílies i els professionals.

Es va decidir oferir a les embarassades de 2 o 3 visites de la llevadora telefòniques. Tot i així, en les ecografies i proves completaries es segueix el protocol de seguiment d’embaràs de Catalunya com sempre. Abans de tota visita presencial es demana a les embarassades que ens informin si elles o algun membre de la família pateix algun símptoma de la Covid-19 i que a les visites i a les proves no vinguessin acompanyades.

De les visites en les que es va proposar la possibilitat de fer-se telefòniques o videoconferència serien: la primera visita d’embaràs que es molt informativa, valoració del risc i de planificació de l’embaràs, la de les 32 setmanes que es planifiquen les últimes proves abans del part i es resolen dubtes  i, finalment, si es creu convenient també s’ofereix visita telefònica a les 39 setmanes on es revisen resultats abans del part i s’informa de les visites postpart . Després del part contactem amb les mare i valorem la possibilitat de fer el puerperi telefònic, a consulta o domiciliari segons les característiques i necessitats de la mare i el nadó.

Crec que des de l’ASSIR i des de la primària en general estem descobrint les gran possibilitats que tenen les visites telemàtiques i amb l’activació a l’ECAP del servei d’E-Consulta per a llevadores a través de la Meva Salut, ens ha permès a les llevadores seguir  creant un vincle amb les gestants per poder detectar canvis i valorar la necessitat d’ intervencions.

Tot i així hem de tenir en compte que hi ha població més vulnerable que no entén l’idioma o bé que no te accés a les tecnologies i, llavors,  les visites presencials amb intèrpret son la millor opció de seguiment de l’embaràs.

3.- Explica’ns com és una visitat telemàtica a les dones embarassades?

Sabem que les dones embarassades són les que estan seguint millor el confinament des de l’inici de la pandèmia. Les llevadores sentim que elles esperen la nostra trucada. I com no hem deixat de fer visites presencials ens coneixem amb les gestants i seguim creant aquest vincle tant important per seguir  vetllant per la normalitat de l’embaràs.

En la trucada ens assegurem que els nivells de salut són bons, descartem riscos, aprofitem per resoldre dubte o problemes, fem educació sanitària relacionada amb la dieta i exercici adaptat al confinament. I sobretot, realitzem una escolta activa per a que les dones puguin expressar dubtes i angoixes ja sigui de l’embaràs o generades per la pandèmia.

L’objectiu és garantir un seguiment de l’embaràs i postpart normal i a la vegada assegurar-nos que detectem possibles canvis que es poden donar durant l’embaràs i que poden augmentar el risc i per tant necessitar més intervencions.

També hem de tenir present que d’emergència sanitària i la incertesa socioeconòmica poden augmentar l’ansietat l’angoixa en les embarassades i les famílies per això , més que mai,  seguim explorant indicadors de violència domèstica, de canvis en la salut mental i de inici o augment de consum de tòxics.

4.- Quan es fa necessari fer la visita de control a domicili?

En principi les visites a domicili es faran sempre en els casos que l’alta hospitalària sigui abans de les 48 hores del naixement.  Les visites de seguiment del puerperi es faran telefòniques per poder  valorar la seva evolució.  Tot i així oferim visita presencials al centre o al domicili quan la llevadora identifiqui la necessitat de seguir valorant la correcta evolució del puerperi.

5.- I quan feu les visites a domicili, quines mesures de protecció i seguretat preneu, tant per vosaltres com per les embarassades?

Les visites a domicili es preparen més que abans. És fa una trucada on es donen indicacions per a la visita. També explorem que la dona o algun membre de la unitat familiar que convisqui al domicili  no pateixi cap símptoma relacionat amb la Covid-19. Després donem indicacions perquè la mare i el nadó estiguin sols en una habitació on no hi hagi altres membres de la família, i que no hagi rebut visites en les últimes 3 hores.

A nivell de material hem minimitzat el material que portem a les visites i utilitzem bosses d’un sol us. Les llevadores abans d’entrar al domicili ens posem mascareta quirúrgica, bata i guants i oferim una mascareta a la dona si no en porta. I realitzem l’exploració en una zona de la casa sense contacte amb altres membres de la família, es realitza l’exploració postpart i el cribatge metabòlic i suport a la lactància si és necessari.

Des de fa una setmana totes les dones que entren a sala de parts se’ls ofereix el test de la Covid-19 i tenim els resultat abans de l’alta.  També s’ofereix en casos d’induccions al part o en cesàries programades, on el test es fa abans de l’ingrés. Això facilita la identificació de casos asimptomàtics i minimitza el risc de contagis a les llevadores que realitzem l’ acompanyament al part i  les visites de puerperi.

6.- Quines son les principals mesures que han de prendre les embarassades davant del COVID19?

Els estudis que tenim a dia d’avui de gestants i la Covid-19 ens indiquen que les gestants no tenen més risc de contagi, i no sembla que doni més complicacions si contrauen la malaltia. Tot i així, sabem que les gestants experimenten canvis importants a nivell fisiològics i immunitari, que les fa més susceptibles a patir infeccions. Per aquesta raó des de l’inici de la pandèmia les hem considerat població de risc.

Les mesures que s’aconsellen a les gestants són seguir el confinament i extremar les mesures higièniques i de ventilació de la llar, rentat de mans, us de mascareta, distanciament social, dieta, alimentació equilibrada i exercicis.

7.- Què és el que més preocupa a les embarassades respecte al COVID19?

Les preocupacions que més verbalitzen les gestants respecte al Covid-19 es la por de contagiar al seu nadó si elles contrauen la malaltia. Pel que sabem ara, la Covid-19 no és una malaltia de transmissió vertical, és a dir, no sembla que el virus travessi la barrera placentària.  Per això, el fet de tenir un resultat positiu NO ens condicionarà el tipus de part, i no s’aconsellen induccions o cesàries rutinàries sense altres indicacions mèdiques. Per tant, les llevadores i tot l’equip de l’ASSIR  seguim treballant perquè les embarassades tinguin una assistència segura, tant al seguiment de l’embaràs com al moment del part, i defensem els drets de les dones i les seves famílies a gaudir d’un part respectat i acompanyat.

Un altra qüestió que preocupa a les embarassades és si podran donar el pit si contrauen la malaltia, i la resposta es sí,  si elles així ho desitgen. L’OMS aconsella seguir afavorint fer pell amb pell en tots els part i lactància materna si la mare així ho desitja. Sabem que no es troba el virus en la llet materna per tant aconsellarem a la mare extremar les mesures higièniques i mascareta quan hagi de ficar-se el nadó al pit o fer pell amb pell.

8.– Finalment, com valores les campanyes endegades des de CODITA per donar suport a les infermeres a traves d’iniciatives com la recollida de material de protecció, el suport emocional en xarxes o els posicionaments per demanar al Departament més protecció per a totes vosaltres?

Segueixo les campanyes i les iniciatives de CODITA per les xarxes socials, concretament pel Twitter. Considero molt positives i  necessàries les iniciatives de suport  emocional que són i  seran molt útils per poder reflexionar i afrontar  les situacions d ‘angoixa, pors, i estrès personals i familiars viscudes durant d’emergència sanitària.

S’agraeixen  les mesures de pressió  a les institucions per assegurar  la correcta protecció de tot  personal sanitari.

Totes les campanyes per visibilitat la bona feina del col·lectiu infermer son ben acollides i importants , el dia 5 de Maig és el dia internacional de les llevadores i aquest any es celebra l’any internacional de les infermeres i les llevadores. Personalment crec que com a col·lectiu hem d’estar orgulloses de la feina feta, del gran nivell organitzatiu i de gestió.  I poc a poc quan sortim d’aquesta situació tindrem noves metes com a col·lectiu infermer i estarem més apoderades per haver afrontat amb molta resolució situacions mai imaginades.

Raquel Gómez

Entrevista amb Raquel Gómez, llevadora d’Hospital.

1.-Atendre parts en època de COVID19 també ha suposat forces canvis. Com us heu hagut d’adaptar i què heu hagut de canviar en els parts?

En aquests temps, que l’atenció al part es vegi el menys afectada possible és un repte. És molt important que la dona que ve de part tingui la mateixa atenció que hagués tingut fa uns mesos, però això sí, extremant la seguretat enfront del Covid19.

Per aquest motiu, podem dir que els canvis es basen sobretot en mesures de protecció i higiene, a més del cribratge de totes les dones i circuits del servei, però sense alterar la qualitat assistencial que rebran.

2.-També preneu mesures de protecció individual per a vosaltres? Esteu atenen els parts amb EPIs? Només en cas que la mare sigui positiva? Com afecta la vostra vinculació emocional i personals amb els pares anar vestides així (si es que hi aneu)?

Actualment les dones que ingressen de forma programada se’ls fa el cribratge 48h abans de l’ingrés mitjançant PCR, de manera que quan ingressen ja es coneix el resultat. Les dones que ingressen des d’urgències, se’ls hi fa cribratge en el moment que es confirma l’ingrés.

Si disposem del resultat per endavant, davant una dona que ha donat negatiu, les mesures de protecció i higiene seran les de protecció habitual, posant l’accent en la rentada de mans i l’ús de mascareta.

En cas que la dona hagi donat un resultat positiu o que no disposem del resultat encara, les coses canvien. Tot allò que suposa un baix risc de contagi, com podria ser informar la dona, donar suport o mirar el monitor, s’utilitzen màscares, guants i higiene de mans; però aquelles maniobres que suposin major risc de contagi, com el part o la cesària, es fan amb els EPIs complets recomanats en aquests casos.

Per a nosaltres és molt important crear un vincle amb la dona i el seu acompanyant. En un procés on el dolor, la por o l’emoció estan tan presents, això resulta una mica més difícil, perquè transmetre un somriure darrera d’una màscara o donar la mà quan portes els guants posats ho fa tot molt més fred. És per això que estem esforçant-nos al màxim perquè la dona se senti acompanyada, que sàpiga que darrera d’aquests filtres, som aquí i que ens importen.

3.-El part és un moment de gran emoció, amb contacte de pell mare fill/a immediatament després de parir. Això s’està mantenint?. Depèn de si la mare és positiva o no? Com ho esteu fent? I com creus que pot afectar al nadó i a la mare?

Hem sentit de tot en relació a això, i hem llegit que alguns hospitals han pres mesures dràstiques.

Milers d’estudis avalen els beneficis del pell amb pell, i se sap de sobres que aquesta separació pot resultar molt negativa tant per a la mare com per al nounat. Per tant, la mare i el seu bebè no se separen en cap moment, ni tan sols si la mare és positiva. En aquest últim cas, s’informarà la mare de les mesures d’higiene que ha de prendre i res més. No té sentit separar a una mare del seu bebè si després aniran a casa i estaran junts.

No hi ha cap estudi que demostri que aquesta separació sigui beneficiosa per al bebè en cas de mares positives i per tant, no se separa a la mare del seu nadó en cap concepte. A més, el pell amb pell afavoreix la lactància materna, fet que beneficia els nadons amb mares Covid19 positiu.

4.-S’ha parlat molt sobre si la mare amb COVID19 pot donar el pit al nadó o no. Si és bo o no. Ens ho aclareixes: es dolent donar el pit al nadó si la mare té COVID19?

Estem vivim una situació desconeguda i davant el desconegut, tenim por, però és important mantenir la calma i no prendre mesures dràstiques que puguin privar de beneficis a les mares i els seus nadons, com comentàvem també en la pregunta anterior respecte al pell amb pell.

L’evidència científica que tenim, que de moment és escassa, ens diu que la lactància materna en mares positives no està desaconsellada, és més, pot resultar beneficiosa (els estudis que hi ha fins ara no han detectat el virus en la llet materna). A més, el bebè que és alletat rep anticossos que ha generat la mare contra la infecció, a més dels beneficis inherents de la lactància, com la menor probabilitat de patir pneumònia o altres malalties víriques i respiratòries.

És veritat que la principal preocupació no és si el virus pot transmetre’s a través de la llet materna, sinó més aviat si una mare infectada pot transmetre el virus per contacte respiratori durant el període de lactància. És important que la mare conegui aquests beneficis, que sàpiga que la lactància és segura i aquí les matrones juguen un paper molt important, perquè es continuï promocionant la lactància materna i s’expliqui a la mare les mesures d’higiene que ha d’adoptar, com l’ús de la màscara i la rentada de mans abans d’agafar al bebè.

5.-Veus a les futures mares més preocupades amb motiu del COVID19 davant del part i la salut del seu futur filla/a? Què les amoïna més? És igual per mares amb la malaltia que per mares que no pateixen COVID19?

Ens hem trobat de tot, però en general les mamàs semblen més preocupades per acudir a l’hospital. Estem veient moltes menys visites de pròdroms, moltes menys urgències. Sembla ser que les gestants s’ho pensen dues vegades abans de venir.

Sols ser un col·lectiu que s’ha cuidat moltíssim, que ha seguit rigorosament les recomanacions, perquè el seu bebè és el més important i en acudir a un hospital, se senten exposades al virus, això crea un estrès afegit al que ja provoca la mateixa incertesa davant un part.

De moment hem tingut poques dones que hagin estat realment positives. Certament és un col·lectiu que pateix més pel seu nadó que no pas per elles. Pateixin per si contagien al bebè i pel que podria suposar pel bebè. Això els hi crearia un sentiment de culpa. De moment, però, l’experiència que tenim és sobretot en mares negatives que tenen por de contagiar-se per a no contagiar als seus bebès.

6.-  Finalment, com valores les campanyes endegades des de CODITA per donar suport a les infermeres a traves d’iniciatives com la recollida de material de protecció, el suport emocional en xarxes o els posicionaments per demanar al Departament més protecció per a totes vosaltres?

Sentir que el teu col·lectiu et dona suport, em sembla primordial. És realment important que s’estigui vetllant per la nostra seguretat, que es lluiti pels nostres drets mentre els professionals ho estan donant tot, tant des del punt de vista de la protecció material, com el suport emocional, que segur deixarà petjada i que per a res ha de menysprear-se ara.

Per això s’agraeix moltíssim tot el treball i tot el suport que estem rebent des de CODITA i així posar fi a aquesta situació al més aviat possible.

Manuela Bonillo

Entrevista amb Manuela Bonillo, enfermera desde hace 29 años en el Hospital Universitari Sant Joan de Reus. Desde hace 8 años Gestora de Casos hospitalaria o también llamada enfermera de continuidad asistencial.

1.-Com heu viscut les infermeres gestores de casos l’impacte sobtat de la COVID19?

Durante estas semanas de pandemia, lo que hemos vivido las enfermeras podríamos definirlos en diferentes momentos y retos que hemos tenido que ir superando: Las primeras semanas nos encontramos en una situación completamente desconocida a la cual nos tuvimos que reinventar y adaptar. Hemos visto como los hospitales se trasformaban en plantas COVID19 y libre de COVID19 independientemente de la especialidad, como crecían las UCIS, y como el perfil que estábamos a costumbrados a ver en las urgencias y en las plantas cambiaba completamente. 

Las enfermeras, tanto de primaria como de hospital, hemos vivido en primera persona la transformación de la atención sanitaria que nos ha traído la pandemia.   Hemos tenido que modificar nuestras rutinas de trabajo y adaptarnos a la nueva realidad y necesidades del sistema.

Es una patología desconocida por todos, con, prácticamente, protocolos nuevos cada dos días y que nos ha obligado a ir adaptándonos poco a poco.  Las gestoras de casos somos un poco las portavoces de los equipos sanitarios, los profesionales que coordinan y hacen de puentes de unión entre los niveles asistenciales y así garantizar la continuidad asistencial, para que el usuario y las familias no sufran la fragmentación del sistema sanitario. Hemos tenido que estar continuamente adaptándonos a estas situaciones cambiantes para dar respuestas, tanto a los profesionales como a los usuarios y familias, y gestionar de forma segura los destinos al alta de los pacientes COVID 19 positivos, en el caso de estar ingresados, o en el confinamiento en domicilio en el caso de sintomatología más leve.

Hemos tenido que estar más que nunca en contacto con las familias, y cambiar la entrevista presencial por la virtual.

Tengo que decir que, si ya había buena comunicación entre primaria y el hospital, a raíz la pandemia esta ha sido mucho más fuerte, fluida y de plena colaboración.

2.-Com us ha canviat la forma de treballar?

Hay gestoras de casos tanto en primaria como en hospital. Yo soy Gestora de casos hospitalaria y uno de nuestros principales objetivos es garantizar la continuidad asistencial minimizando los efectos adversos derivados de la fragmentación entre niveles.  Hoy en día podremos añadir unos objetivos específicos ya que dada la situación que vivimos nos hemos tenido que reinventar:

-informar a las Unidades proveedoras de salud, es decir, los centros de atención primaria, de los pacientes COVID 19 positivos para poder realizar el seguimiento del paciente y la valoración y seguimiento de los contactos en la comunidad.

-Garantizar y comunicar las altas hospitalarias de los pacientes frágiles, complejos, con necesidad de seguimiento por primaria, en especial los pacientes COVID 19 positivo.

¿Que nos ha cambiado?, los pacientes, aquellos más vulnerables de sufrir efectos adversos derivados de la hospitalización, los frágiles, los crónicos pluripatológicos, de edad avanzada. Se valora al paciente de manera integral, en todas sus esferas, desde la entrada por urgencias hasta el alta, para evitar ingresos, planificación de altas, evitar demoras. Asesoramiento directo a las familias o cuidadores.

De manera que se ha pasado de valorar un grupo específico de población, a valorar a todos los pacientes que ingresan por COVID19. Los pacientes que estamos viendo estos meses, son pacientes autónomos, sin distinción de edad, pero para los que hay que planificar el retorno a domicilio prácticamente desde el inicio, y con especial atención a los ancianos que deben retornar a la residencia.

Debemos tener en cuenta que las visitas están restringidas en los hospitales, por lo que el paciente ingresa solo, por lo que hay que realizar llamadas telefónicas para informar a primaria del ingreso por positivo COVID19 para el seguimiento de los contactos y a la vez, contactar con los familiares para valorar la clínica y los domicilios. Todo ello conlleva responder todas las dudas de las familias, asustadas por la situación. Darles todas las recomendaciones para el manejo de COVID19 en domicilio (ropa, higiene, de cuantos dormitorios disponen, uso de los cuartos de baño…), cuantas personas viven en el domicilio, etc.

Si los aislamientos no se pueden garantizar, o viven solos, se les ha podido ofrecer el recurso del Hotel Salud. Siempre que eran autónomos, en su defecto se activaba a trabajo social.

Por lo tanto, valoración de los pacientes según las necesidades del sistema en cada momento. Mucha educación sanitaria, muchas recomendaciones higiénicas y de aislamientos, y mucho estar al lado de las familias que realmente necesitaban un soporte en estos momentos tan difíciles.

Las enfermeras tenemos esa capacidad de adaptación extraordinaria a las situaciones difíciles.

3.-Com a infermeres gestores de casos feu una feina de coordinació dels serveis assistencials per garantir l’atenció a patologies cròniques i facilitar la continuïtat assistencial. Com heu pogut fer aquesta feina quan gran part de l’atenció sanitària estava a les UCIS i Urgències d’Hospitals? Com us heu organitzat per garantir aquesta continuïtat assistencial?

Es cierto que hemos visto una disminución muy importante de las consultas de crónicos descompensados, o mayores en urgencias. La ciudadanía y en especial estos pacientes de riesgo tienen verdadero miedo a venir al hospital. Desde la atención primaria han hecho una gran labor de contención de estos pacientes. Gracias a la coordinación entre hospital y primaria: las analíticas se extraen en primaria y luego son revisadas por los especialistas sin necesidad de presencia física, se ha facilitado el acceso a consultas virtuales con especialistas para que el paciente no tuviera que venir al hospital, con un control de los síntomas y la medicación mediante el seguimiento telefónico… realmente ha sido una labor colaborativa entre todos los profesionales. Tengo que decir que todos los especialistas y todos los profesionales han estado muy sensibles a la resolución de problemas como el acceso a consultas vía telemática.

La tecnología nos ha ayudado mucho, y creo que a partir de ahora nuestra manera de abordar la sanidad va a cambiar, tenemos que adaptarnos a esta nueva realidad. Se han resuelto muchas consultas por teléfono, no siendo necesaria la presencia del paciente. En el caso de las curas crónicas, por ejemplo, una video conferencia o una fotografía de la ulcera nos ayuda para dar pautas a seguir sin necesidad de desplazar al paciente de la residencia o el domicilio.

4.- La vostra feina de gestora de casos, per definició, fa més humana l’atenció a la ciutadania. Això, en plena pandèmia del COVID19 que tant cruel s’ha mostrat amb l’acompanyament i la proximitat, com ho heu portat?

Si, somos enfermeras muy cercanas al paciente y a la familia, normalmente porque son pacientes crónicos que reingresan o se descompensan con frecuencia y ya los tenemos identificados. Las familias nos conocen, y la relación se hace más estrecha. Con el COVID19 el trato con las familias ha sido también muy importante, pero esta vez por teléfono. Ha habido que dedicarle tiempo a escuchar, realmente ha sido una enfermedad muy cruel por la soledad, la falta de información, la incertidumbre de las familias. Pero yo creo que han tenido apoyo, se les ha cuidado desde la atención primaria, con el equipo médico. Hemos intentado que estuvieran informados, y no ha sido fácil, había familias enteras infectadas, con algún miembro en la UCI, otros en domicilio, otros incluso fallecido. No ha sido fácil llevar la situación, ha sido necesario mucho tacto y empatía. En algunos casos especiales se les ha facilitado el teléfono directo de gestión de casos, y la verdad que lo han utilizado correctamente, sin abusar.  Los familiares y los pacientes han agradecido mucho esa comunicación diaria para darles información o solventar las dudas.

5.- La post COVID19 diuen que portarà una gran quantitat de pacients amb patologies i seqüeles que s’hauran d’anar controlant específicament. Us complicarà la feina això? Com ho entomareu des de les infermeres gestores?

Es el problema que se espera ahora. No se han podido realizar todos los seguimientos de crónicos deseados por la situación de excepcionalidad, y ahora, se tendrán que reanudar las consultas y controles necesarios, pero se utilizará mucho la consulta telefónica. Nos ayudará a descongestionar consultas y priorizar pacientes. El sistema sanitario tendrá que adaptarse a la nueva realidad.

6.- Segur que tens experiències negatives vinculades al COVID19 però ens agradaria que ens expliquessis alguna de positiva, que esperem hagis pogut viure.

Si que hay negativas, y situaciones que creo que no olvidaré en la vida, pero creo que son más numerosas las positivas o por lo menos las que me han hecho terminar la jornada con el orgullo de ser enfermera, y con una gran satisfacción personal. Recuerdo dos situaciones muy emotivas de los primeros ingresos en hospital COVID 19 positivos. Ingresos a mediados de marzo, más de 40 días en UCI, bastante complicados. El agradecimiento de esas familias cuando les entrevistabas por teléfono para preparar el retorno a domicilio no se olvida fácilmente. Ese deseo que vuelva a casa su pareja, pero al mismo tiempo el miedo a que vuelvan. Parece mentira que por teléfono puedas establecer ese vínculo de comunicación y de confianza, se crea ese espacio donde todo se comenta, esos miedos y esas dudas más íntimas. Les dejas hablar y reconduces la conversación hacia el objetivo: que es la educación para la salud. Uno de ellos era un señor que no había abierto la maleta de la pareja cuando volvieron de viaje por miedo al contagio.  Realmente te sientes muy realizada como enfermera dando apoyo y resolviendo las dudas, ¿puedo tocarla?, ¿seré yo portador y la puedo volver a contagiar?, ¿mis nietos pueden venir?, … La necesaria educación sanitaria para el manejo de la situación.  Nunca olvidaré las palabras de agradecimiento para todo el personal de los diferentes servicios que les atendieron.

7.- Finalment, com valores les campanyes endegades des de CODITA per donar suport a les infermeres a traves d’iniciatives com la recollida de material de protecció, el suport emocional en xarxes o els posicionaments per demanar al Departament més protecció per a totes vosaltres?

El Colegio de enfermeras y enfermeros desde el principio se ha volcado en el apoyo de todo el colectivo, tanto apoyo de reconocimiento en las redes sociales, como en posicionamientos para reclamar más liderazgo enfermero. Las enfermeras tenemos que estar en las mesas de toma de decisiones, nos tienen que oír ya que somo el colectivo que hemos estado en primera línea luchando contra este virus, y estamos preparados para gestionar y liderar situaciones de crisis.

Esta crisis nos ha pillado en un momento muy importante para las enfermeras; con temas de debate como el reconocimiento a nivel mundial, la prescripción enfermera, las especialidades, y el Colegio de enfermería ha estado luchando por este crecimiento profesional.

Hay que hacer un reconocimiento importante a todos los organismos que han hecho donaciones de material, ha sido increíble cómo se ha volcado la población en apoyo de los profesionales sanitarios, y el Colegio ha invertido sus esfuerzos en canalizar y reorientar su actividad en lo que más se necesitaba ahora, el apoyo a los profesionales.

Eulàlia Chanovas

Entrevistem a Eulàlia Chanovas. Estudiant de 4rt d’Infermeria a la Universitat Rovira i Virgili. Està cursant el darrer any del grau al Campus Terres de l’Ebre i s’ha incorporat a la zona d’urgències de l’Hospital Verge Cinta de Tortosa degut a la pandèmia del COVID-19.

1.- Davant la pandèmia per COVID19, el Departament de Salut a través del Col·legis professionals va fer una crida a professionals de la salut per incorporar-se al serveis sanitaris. En el cas de les estudiants de 3rt i de 4rt curs del grau d’infermeria se us va oferir contractar-vos. Com et va arribar la possibilitat d’incorporar-te? Per què a Urgències d’Hospital? T’ho vas  pensar molt? Per què?

Des de la URV se’ns va demanar un llistat de gent matriculada al Treball de Final de Grau amb les nostres dades, aquest va ser entregat al Departament de Salut, i va ser així com va començar la crida.

La trucada del Departament va ser esperada amb molta il·lusió i ganes durant uns quants dies, i desprès, la trucada per dir-nos on anàvem. Se’m va fer etern fins el moment que vaig rebre la trucada per ser entrevistada per recursos humans de l’ Hospital Verge Cinta de Tortosa.

Quins nervis aquell dia! Juntes però separades, amb la resta de companyes i amigues de la universitat, esperant ser entrevistades una a una. Va ser en aquesta entrevista on em van comunicar que m’havien assignat al servei d’urgències, que consideraven que tinc potencial per estar en aquest servei. No m’ho vaig pensar gens, amb por però amb moltes ganes, vaig dir que si!

2.- Recordes com va ser el teu primer dia a les urgències en plena pandèmia pel COVID19?. Amb quina sensació t’incorporaves al Servei i què és el que més et va impactar?

Si, crec que ho recordaré tota la vida. Vaig arribar molt angoixada amb molts de nervis, però les infermeres del servei em van acollir molt càlidament. Durant el torn de tarda em va anar passant l’angoixa, m’ensenyaven moltes coses i tenia molt a aprendre!

El dia següent al meu inici, va arribar un pacient amb activació de Codi IAM, sense adonar-me’n, em vaig veure implicada en el procés d’atenció urgent, quanta adrenalina!

3.- Pots explicar-nos quines han estat les principals tasques que has desenvolupat en el servei d’Urgències de l’Hospital? Segueixes fent les mateixes feines ara que encarem la desescalada?

Urgències queda dividida en dues zones: la verda (no Covid) i rojos (sospites de Covid). En la zona verda, les primeres setmanes la nostra tasca era formar-nos, per lo que anava aprenent de totes les infermeres del torn i realitzant algunes tècniques de baixa supervisió. A la zona roja, la meva tasca era ajudar als professionals que entraven dins dels boxs a atendre els pacients: passava material que necessitaven dins, guiava en el treure i posar els EPIS, envasava les mostres per portar a laboratori…

En la desescalada, estic a zona verda, i les meves tasques són més independents. Sempre que ho necessito tinc un equip magnífic al que demanar ajuda o preguntar!

4.- Algunes veus han posat en dubte la vostra preparació i capacitat per posar-vos a primera línia essent estudiants de 4rt i quan encara no heu finalitzat el grau. Tu has dubtat alguna vegada de la teva capacitat per oferir l’atenció i cura que se’t demanava? Creus que heu tingut suficient suport i acompanyament per part de les professionals més veteranes?

Òbviament que he dubtat! Urgències, necessita una reacció immediata a les adversitats, amb molta habilitat i coneixement professional. Però considero que estem ben formades per poder realitzar les tasques que se’ns han demanat, portem des de primer curs fent pràctiques. A part, ens quedaven dos mesos per ser infermers, és a dir, per portar una planta o cert nombre de pacients soles.

Com he dit anteriorment, he tingut molt suport i acompanyament per part de tots els professionals. Dia a dia em segueixen ensenyant i ajudant… està sent una experiència de gran creixement!

5.- Haver estat a primera línia atenent malalts durant una pandèmia ha de ser una gran experiència, molt més si, potser, és la primera experiència laboral.  Què creus que has après en aquests dos mesos de pandèmia?. Creus que d’alguna manera et marcarà la teva manera de treballar en el futur ?

Quantes històries tindrem per contar als nostres néts, hem comentat des del primer dia amb les amigues de la universitat. Aquesta primera experiència en el mon laboral ha marcat tant a nivell personal com professional. Crec que m’ha fet créixer ràpidament com a infermera (amb molt per aprendre encara, clar!), però també a nivell personal. Gestionar les emocions, l’estrès, la capacitat d’adaptar-nos dia a dia a tot el que la pandèmia ha suposat per a nosaltres, la incertesa de no saber que passarà la setmana següent, seguir amb les classes on-line i el Treball de Final de Grau, el no poder abraçar als teus en aquells moments de “bajon”, però a la vegada moltíssima il·lusió, ganes, trucades que em retornaven la confiança, l’alegria dels meus de veure’m treballar…

6.- Imagino que per tots els professionals sanitaris ha estat complicat aquest període, com has compaginat el trasbals i el desgast de treballar a primera línia amb el fet de combinar-ho amb el final del grau?

Setmana a setmana anàvem fent, treballant i al sortir fent feina o al revés. S’havia d’aprofitar qualsevol moment que tinguéssim, com sempre m’han dit: lo que puedas hacer hoy no lo dejes para mañana.

7.- Finalment, com valores les campanyes endegades des de CODITA per donar suport a les infermeres a traves d’iniciatives com la recollida de material de protecció, el suport emocional en xarxes o els posicionaments per demanar al Departament més protecció per a totes vosaltres?

Molt positivament! Molt agraïda amb tota la gent que ens ha ajudat, ha confiat i ha lluitat per nosaltres!

Butlletí

Butlletí

* Requerit

Reglament (UE) 2016/679 del 27 d’abril de 2016 (RGPD)


D’acord amb el que disposa el Reglament (UE) 2016/679 del 27 d’abril de 2016 (RGPD) i la normativa vigent en matèria de protecció de dades personals, els informem que les dades que figuren en la present comunicació estan incloses en un fitxer de tractament de dades titularitat de COL·LEGI D’INFERMERES I INFERMERS DE TARRAGONA. Aquestes dades seran utilitzades exclusivament per l'enviament de comunicacions que puguin ser del seu interès. Les seves dades no es comunicaran a tercers, excepte per obligació legal, i es mantindran mentre no sol·liciti la seva cancel·lació o oposició. L’informem que aquestes dades seran també compartides amb l’empresa MAILCHIMP, encarregada de l’enviament i gestió del NEWSLETTER. Si desitja deixar de rebre comunicacions, revocar el seu consentiment o exercir els drets d’accés, rectificació, portabilitat, oposició, limitació o cancel·lació, pot sol·licitar-ho, en qualsevol moment, enviant un correu electrònic a l'adreça de correu electrònic rgpd@codita.org, indicant a l'assumpte "Baixa comunicacions newsletter" o comunicar-ho per escrit, sempre indicant les seves dades personals a AVDA. PAU CASALS, 13, 5è 43003, Tarragona. Té dret a presentar una reclamació davant l’autoritat de control si considera que poden haver-se vist vulnerats els seus drets en relació a la protecció de les seves dades (agpd.es).

Utilitzem Mailchimp com la nostra plataforma de màrqueting. En fer clic a continuació per a subscriure's, vostè reconeix que la seva informació serà transferida a Mailchimp per al seu processament. Obtingui més informació sobre les pràctiques de privacitat de Mailchimp aquí.